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《连续性肾脏替代治疗在心脏外科手术后急性肾衰竭》




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更新时间:2019年12月20日

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连续性肾脏替代治疗在心脏外科手术后急性肾衰竭的临床应用.caj
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yvxe.cn电子书 连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术已经成为危重症患者综合治疗的一部分,也是心脏外科手术后发生急性肾衰竭(ARF)的有效治疗手段。本研究旨在探寻开始CRRT治疗时患者的生理生化指标与预后的关系,以更好地防治ARF。【方法】回顾性分析西京医院心脏外科重症监护室(ICU)2013年3月至2014年3月不同类型的心脏直视手术后并发ARF的患者,且行CVVHDF治疗,治疗时间为持续24小时以上。排除存活时间小于72小时患者、心脏病合并其他疾病(如:慢性肾脏病、高血压、糖尿病、慢性肺疾病、恶性肿瘤等)患者、心脏术前发生AKI患者以及临床数据缺失者。

连续性肾脏替代治疗在心脏外科手术后急性肾衰竭的临床应用作  者 : 赵蕾学位授予单位 :  延安大学学位名称 : 硕士导师姓名 : 杨小娟学位年度 : 2014关键词 : 连续性肾脏替代治疗;心脏外科手术;急性肾功能衰竭;急性肾损伤;预后摘  要 : 【目的】连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术已经成为危重症患者综合治疗的一部分,也是心脏外科手术后发生急性肾衰竭(ARF)的有效治疗手段。本研究旨在探寻开始CRRT治疗时患者的生理生化指标与预后的关系,以更好地防治ARF。【方法】回顾性分析西京医院心脏外科重症监护室(ICU)2013年3月至2014年3月不同类型的心脏直视手术后并发ARF的患者,且行CVVHDF治疗,治疗时间为持续24小时以上。排除存活时间小于72小时患者、心脏病合并其他疾病(如:慢性肾脏病、高血压、糖尿病、慢性肺疾病、恶性肿瘤等)患者、心脏术前发生AKI患者以及临床数据缺失者。最终共31例纳入分析。将其分为存活组(18例)和死亡组(13例),记录患者一般情况,进行AKI分期,并分别进行治疗24h及48h后APACHEII评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、电解质(K+)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)等指标的测定。【结果】1.31例患者的平均年龄49.55±11.92岁,APACHEII评分18.03±4.30分,开始CRRT治疗前平均血肌酐值为368.71±160.40umol/L;2.存活组和死亡组经过CRRT治疗后APACHEII评分、血肌酐、尿素氮、血钾离子和心率均较治疗前明显减低(P均<0.05),平均动脉压升高(P<0.05);3.与存活组比较,死亡组CRRT治疗距AKI的时间较长,并发脏器功能衰竭的数目较多,开始CRRT治疗前APACHEII评分和血肌酐水平较高,平均动脉压较低(P均<0.05)。存活组患者心率、平均动脉压恢复正常后,CRRT治疗过程中相对稳定;4.使用Logistic多因素逐步分析法分析发现CRRT治疗前的血肌酐值和平均动脉压是影响患者死亡的独立因素,其中CRRT治疗前的血肌酐值是预测死亡的危险因素(OR:1.020,95%CI:1.003~1.037),CRRT治疗前的平均动脉压是保护因素(OR:0.811,95%CI:0.674~0.977)。模型系数混合检验,χ2=23.821,P<0.001。CRRT治疗前血肌酐曲线下面积为0.829(95%CI:0.665~0.993)。CRRT治疗前平均动脉压曲线下面积为0.714(95%CI:0.521~0.907)。以CRRT治疗前血肌酐值347mmol/L为截断值,预测患者死亡的灵敏度为84.6%,特异度为83.3%;以CRRT治疗前平均动脉压71.4mmHg为截断值,预测患者死亡的灵敏度为72.2%,特异度为69.2%。【结论】1.大多数CSA-AKI患者开始CRRT治疗前已经存在不同程度的AKI;2.无论是存活组还是死亡组,CRRT治疗后相关指标均有不同程度的改善;3. CRRT治疗距AKI的时间以及并发脏器功能衰竭可能是患者死亡的主要原因;4. CRRT治疗前血肌酐以及CRRT治疗前平均动脉压可以作为患者预后的预测因子,可用于指导CRRT早期治疗的开始。

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